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Instrumentos de rastreio e Intervenções Breves
Não obstante da diversidade de instrumentos de rastreio e de modelos de intervenção disponíveis, o AUDIT - Alcool Use Disorders Identification Test, o ASSIST - Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test foram, no âmbito da presente Rede, considerados os que apresentam maior adequabilidade a esta problemática.
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AUDIT - Alcool Use Disorders Identification Test
O AUDIT - Alcool Use Disorders Identification Test é um instrumento de avaliação desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde (OMS), tendo sido realizada a validação da versão portuguesa deste questionário em 2002, e sua utilização têm-se revelado importante para a adequada triagem e diagnóstico de Problemas Ligados ao Álcool.
Foi desenhado como um questionário, por forma a adequar-se à utilização nos CSP, permitindo detetar diferentes níveis de consumo de álcool, desde o consumo baixo risco, de risco, nocivo e ainda a dependência, de uma forma rápida e simplificada.
Este questionário de deteção pode ser aplicado a todas as pessoas abrangidas por serviços de saúde, preferencialmente os CSP. Dada a inviabilidade de um rastreio global, podem ser selecionadas algumas situações específicas como homens jovens até à meia-idade e situações clinicas especiais, mas também os serviços especializados e os serviços hospitalares de urgência, de saúde mental - a pessoas com depressão ou que tenham tentado o suicídio, de especialidades médicas - principalmente na área de transtornos associados à dependência de álcool), serviços judiciais e prisionais, assim como a pessoas abrangidas por programas de intervenção em meio laboral e de intervenção social.
Resumidamente, este instrumento de rastreio oferece informação através de 10 questões, nomeadamente:
- Com que frequência consome bebidas que contêm álcool;
- Quando bebe, quantas bebidas contendo álcool consome num dia normal;
- Com que frequência consome seis bebidas ou mais numa única ocasião;
- Com que frequência se apercebeu de que não conseguia parar de beber depois de começar;
- Com que frequência não conseguiu cumprir as tarefas que habitualmente se lhe exige, por ter bebido;
- Com que frequência precisou de beber logo de manhã para “curar” uma ressaca;
- Com que frequência teve sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido;
- Com que frequência não se lembrou do que aconteceu na noite anterior por ter bebido;
- Já alguma vez ficou ferido ou ficou alguém ferido por ter bebido;
- Já alguma vez um familiar, amigo, médico ou profissional de saúde manifestou preocupação pelo seu consumo de álcool ou sugeriu que deixasse de beber.
É um instrumento fácil de aplicar, podendo ser ministrado sob a forma de entrevista ou como questionário de auto preenchimento, bem como de pontuar e de interpretar, sendo que as suas pontuações correlacionam dimensões que têm que ver com as consequências das bebidas, atitudes com consumos e vulnerabilidade para a dependência alcoólica.
Figura: Relação de Resultados, Níveis de Risco e Respetivas Intervenções no âmbito do AUDIT
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ASSIST - Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test
O ASSIST - Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test, instrumento também produzido pela OMS, surge na sequência do desenvolvimento e eficácia do AUDIT, como resposta à magnitude nociva que o consumo de substâncias psicoativas representa para a saúde pública.
À semelhança do AUDIT, também o ASSIST foi desenhado para ser aplicado no âmbito dos CSP. Porém, permite detetar, para além do álcool, a gravidade do consumo de todas as substâncias, designadamente:
- Tabaco (cigarros, charutos, cigarrilhas, etc.);
- Álcool (cervejas, vinho, licores, bebidas espirituosas, shots, etc.);
- Cannabis (haxixe, erva, marijuana, pólen, etc.);
- Cocaína (coca, crack, etc.);
- Estimulantes de tipo anfetamina (speed, anfetaminas, ecstasy, etc.);
- Inalantes (cola, gasolina, óxido nitroso, solvente, etc.);
- Ansiolíticos / Sedativos / Hipnóticos;
- Alucinogénios (LSD, cogumelos, PCP, ketamina, etc.)
- Opiáceos (heroína, morfina, metadona, buprenorfina, codeína etc.);
- Outras.
De acordo com a OMS, este questionário de deteção pode ser aplicado:
- A todas as pessoas abrangidas por programas de deteção para a promoção de saúde, desde a faixa etária de jovens adultos, em diferentes contextos;
- A todos os utilizadores de serviços com uma alta prevalência de pessoas com CAD, nomeadamente Serviços de Saúde de Universidades, Serviços de Doenças Infeto Contagiosas, Serviços de Saúde Mental, etc.;
- A utentes cujo motivo de consulta sugira a existência de uma relação com o consumo de substâncias psicoativas;
- A reclusos ou indiciados cujo motivo possa estar relacionado com o consumo de substâncias psicoativas;
- A utentes cujo problema de saúde possa estar relacionado com o consumo;
- A mulheres grávidas.
Resumidamente, este instrumento é constituído pelas seguintes questões:
- Quais as substâncias que já consumiu ao longo da vida;
- Com que frequência consumiu cada uma das substâncias;
- Com que frequência sentiu um forte desejo ou vontade de consumir;
- Com que frequência o seu consumo originou problemas de saúde, sociais, legais ou financeiros;
- Com que frequência não fez o que normalmente era esperado de si devido ao seu consumo;
- Já alguma vez um amigo, familiar ou outro demonstrou preocupação pelo seu consumo;
- Alguma vez tentou, sem sucesso, reduzir ou parar o seu consumo;
- Alguma vez consumiu substâncias por via injetável.
A sua aplicação pode ser exclusiva ou integrada numa consulta de rotina, em que se faz um questionário de saúde geral ou de estilo de vida ou uma análise de risco ou mesmo como parte da história clínica do utente, tanto mais que é um instrumento de fácil e célere aplicação.
Tal como o AUDIT, também o ASSIST é um instrumento de fácil e célere aplicação, de aferição de resultados e de interpretação, assim como também as suas pontuações correlacionam dimensões relativas às consequências no âmbito dos CAD, ou seja, os resultados podem ser relacionados com os níveis de consumo e com as intervenções a preconizar.
Figura: Relação de Resultados, Níveis de Risco e Respetivas Intervenções no âmbito do ASSIST
Figura: Relação de padrão de consumo injetável e respetiva intervenção no âmbito do ASSIST
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Intervenções Breves
Se através da aplicação dos instrumentos de rastreio for detetado que os consumos são de risco ou nocivos deve-se proceder à Intervenção Breve (IB) realizada pelo Médico de Medicina Geral e Familiar ou outro elemento da equipa de trabalho, sendo o objetivo dessa intervenção a redução dos consumos para níveis de baixo risco ou mesmo a abstinência.
As Intervenções Breves baseiam-se em técnicas de entrevista motivacional e abordagem cognitivo - comportamental, cujo foco principal é a mudança de comportamento, tendo uma duração entre 5 a 10 minutos cada e que podem decorrer em 3 ou 4 sessões.
Têm principalmente dois objetivos globais, distintos mas complementares:
- Identificar e ajudar as pessoas que consomem substâncias e que, por tal, podem vir a desenvolver CAD, intervindo para reduzir ou até eliminar os riscos associados à continuação desse consumo.
- Identificar e encaminhar as pessoas com CAD para serviços especializados, intervindo precocemente e prevenindo a progressão dos consumos.
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